肩関節周囲炎（いわゆる五十肩）の痛みと可動域制限について

【はじめに、目的】
肩関節周囲炎における可動域制限（拘縮）が残りやすい動作のひとつとして、「結滞動作」が挙げられる。結滞動作の経過を追うと、最終的に健側と同じレベルまで獲得できる患者と、獲得できない患者がみられる。
本研究の目的は、肩関節周囲炎における結滞動作の予後に影響を与える因子について明らかにすることである。

【方法】
肩関節周囲炎と診断され機能面が「疾患の回復期に入り、４週間以上関節可動域の改善が得られない状態」を最終敵な状態として、運動療法（リハビリ）を施行した４０名（女性２６名、男性１４名、年齢65,5±10.8歳）を対象として研究を行った。

「夜間痛」は発症から消失するまでの期間を週単位で記録した。

屈曲・外転・外旋可動域(動きの詳細はのちほど記載します)の改善率を算出し、
健側結滞、患側結滞動作の可動域を比較した

上記の項目を、「夜間痛が無かった群」・「夜間痛を有した群」に分け
さらに、「夜間痛が１週から４週続いた群」「夜間痛が５週以上続いた群」に分け
比較を行った。

【結果】
◎夜間痛期間と外旋改善率で負の相関を認めた。
◎夜間痛期間と結滞差は正の弱い相関を認めた
◎屈曲・外転は相関はなかった
◎外旋改善率は「夜間痛無し群」が有意に高かった。
◎結滞差の比較は有意差はなかった
◎外旋改善率の３群比較は「夜間痛無し群」と「５週以上の群」では「夜間痛無し群」が
　「１－４週の群」と「５週以上群」で「１－４週の群」で有意差がみられ、
　「夜間痛無し群」と「１－４週群」での有意差はなかった

【結論】
◎外旋可動域と結滞動作の予後は夜間痛が長期に及ぶほど悪影響を受けることが明確となった。
これには肩関節周囲炎による烏口上腕靭帯と腱板疎部の関節包の肥厚を指摘しており炎症による夜間痛が続くほど伸張性が落ち予後に影響すると考察された。
◎夜間痛が無い群に着目したところ、外旋は特に予後が良いことが示された。
◎肩関節周囲炎の予後においては夜間痛が4週以内の患者は予後が良いことが示された。
まとめると、外旋改善率は夜間痛が長期に及ぶほど低くなるが、この期間が４週以内に治まれば特に予後が良いという特徴が明らかになった。

今回の研究結果では、肩関節周囲炎の特徴ともいえる急性期の「夜間痛」の期間が、その後の可動域制限(拘縮)、特に外旋可動域と結滞動作の改善に重要な要素となっていることが示されていました。
「夜間痛」の継続する期間が長くなると、それだけ改善にかかる期間も長くなってしまうことから、肩関節周囲炎発症（夜間痛発症）からどれだけ早期に痛みを改善できるかがリハビリのポイントとなります

【はじめに、目的】
肩関節周囲炎の特徴的な症状として、夜間痛が挙げられる。
夜間痛とは、夜間に起こる肩の疼痛の事をあらわし、患者の睡眠を妨げることで生活の質を著しく低下させるといわれている。
夜間痛の臨床的特徴に関しては、統一された見解がないのが現状である。
本研究の目的は、初回評価時に夜間痛を有する肩関節周囲炎患者に対し、治療過程において1か月後の夜間痛の改善に関連する因子を調査することである。

【方法】
✔片側性肩関節周囲炎患者６７例（男性２６名、女性４１名、年齢61.7±12.9歳）を対象に研究を実施。
✔両側性肩関節周囲炎、腱板断裂、石灰沈着性腱板炎と診断された症例は除外した。
✔評価項目は「性別」・「罹患期間」・「年齢」・「初回評価時の安静時痛」・「夜間痛(初回・一か月後)」・「運動時痛」・「肩関節屈曲・外転・下垂位外旋の関節可動域」とした。
◎夜間痛の有無については、「夜間就寝時に疼痛があり睡眠を妨げてしまう程度の痛みがある症例」を夜間痛有とした。
✔夜間痛に関連する因子について、初回評価時に夜間痛を有し、理学療法開始1か月後に夜間痛が残存したか否かについて調査した

【結果】
✔初回評価時に夜間痛を有した症例は３２症例
✔そのうち1か月後評価において、夜間痛を有した症例は１２例
◎理学療法開始1か月後の夜間痛の改善に影響があった因子は、肩関節下垂位外旋可動域であった。

【結論】
初回評価時に夜間痛を有する肩関節周囲炎患者の、理学療法開始1か月後の夜間痛の改善に対する危険因子は、肩関節下垂位外旋可動域が小さいことであった。

最初に紹介した論文では、夜間痛の期間が長くなると「外旋可動域」の回復が悪くなるという結果であったが、今回紹介した論文は、「外旋可動域の改善不良」は1か月後の夜間痛の改善に対して危険因子となるというものであった。このことから、肩関節周囲炎の初期においては、痛みのでる運動範囲での積極的な徒手療法や運動療法を避けながらも、下垂位での外旋可動域の拡大は必要であることがわかります。いたずらに治療を行うのではなく、しっかりとポイントを絞り治療を行うことが良い予後を導くということになります。

こちらの研究は上の②の研究と同様の研究者・目的にて行われたものであるため、目的は省略。

【方法】
✔片側性肩関節周囲炎患者４５例（男性２３名、女性２１名、年齢61.2±11.1歳）を対象に研究を実施。
✔評価項目は「性別」・「罹患期間」・「年齢」
「安静時痛・夜間痛の有無」・「肩関節動作時痛の程度」・「肩関節屈曲・外転・下垂位外旋の関節可動域」「結滞動作」
「肩峰骨頭間距離」「肩峰烏口突起間距離」を計測した。
◎夜間痛の有無については、「夜間就寝時に疼痛があり睡眠を妨げてしまう程度の痛みがある症例」を夜間痛有とした。

【結果】
✔夜間痛を有する症例は４５例中１７例であった。
✔夜間痛有り群、なし群の２群間で差が認められた項目は、動作時痛の程度、肩関節下垂位外旋、肩峰骨頭間距離、肩峰烏口突起間距離であった。
◎夜間痛に関連があった因子は「肩峰骨頭間距離」、「肩峰烏口突起間距離」であった。

【結論】
肩関節周囲炎患者の夜間痛を有する危険因子は、肩峰骨頭間距離が狭く、肩甲骨前傾位傾向であることであった。

肩甲骨の前傾という動きは上記の図のとおり、肩甲骨が前方に倒れ、肩に乗りかかるようなカタチになった状態のことをいいます。この反対の動きを後傾といいますが、肩甲骨の後傾の動きは肩関節の外旋において重要な動きの要素となります。
つまりこれまでに挙げた３つの研究はすべて関連しており、「夜間痛の有無に関わる因子」として肩甲骨の前傾姿勢が関連しており、その肩甲骨の前傾姿勢は肩関節の「外旋可動域」を低下させる因子となります。肩関節の「外旋可動域の低下」は夜間痛を長引かせる危険因子となり、「4週間以上の夜間痛の持続により肩関節の可動域改善の予後が悪くなる」ということがこれらの研究結果からわかります。